심장질환으로 병원비 부담이 걱정이신가요? 산정특례는 심장질환 환자의 의료비를 크게 줄여주는 제도입니다. 심근경색, 대동맥동맥류, 선천성 심기형 환자는 본인부담금 5%만 내면 되죠! 약 120만 명이 이 혜택을 받고 있습니다. 이 글에서는 산정특례 심장질환의 상병코드, 수술명, 약제성분명, 특정기호를 표로 정리해 쉽게 확인할 수 있도록 준비했어요.
내가 산정특례 대상인지 알아볼까요?
- 심장질환 진단을 받았나요? (예: 심근경색, 대동맥동맥류)
- 수술이나 약제 처방이 필요한가요?
- 의료비 부담을 줄이고 싶으신가요?
이 글을 통해 상병코드부터 수술, 약제까지 모두 파악하고, 산정특례 혜택을 누려보세요!
산정특례 심장질환이란?
산정특례는 심장질환을 포함한 중증질환자의 의료비를 지원하는 제도입니다. 심근경색(I20-I25), 대동맥동맥류(I71), 선천성 심기형(Q20-Q25) 환자는 병원비의 5%만 부담하면 됩니다. 혜택 기간은 일반적으로 최대 30일이며, 복잡 선천성 심기형이나 심장이식술(Q8080)은 최대 60일 적용됩니다. 2025년 기준, 이 제도는 약 120만 명에게 혜택을 제공하고 있습니다.
심장질환 상병명과 상병코드
산정특례 대상 심장질환은 다양한 상병코드를 포함합니다. 아래 표에서 상병명, 상병코드(ICD-10), 특정기호를 확인하세요.
| 상병명 |
상병코드 (ICD-10) |
특정기호 |
| 심장의 양성 신생물 |
D15.1 |
V192 |
| 심장 침범이 있는 류마티스열 |
I01 |
V192 |
| 만성 류마티스심장질환 |
I05-I09 |
V192 |
| 허혈심장질환 |
I20-I25 |
V192 |
| 폐성 심장병 및 폐순환의 질환 |
I26, I28 |
V192 |
| 기타 형태의 심장병 |
I30-I51 |
V192 |
| 대동맥의 죽상경화증 |
I70.0 |
V192 |
| 대동맥동맥류 및 박리 |
I71 |
V192 |
| 달리 분류된 질환에서의 동맥, 세동맥 및 모세혈관의 장애 |
I79.0, I79.1 |
V192 |
| 대동맥궁증후군(다까야수) |
M31.4 |
V192 |
| 순환계통의 선천기형 |
Q20-Q25 |
V192 |
| 대정맥혈관의 선천기형 |
Q26.0-Q26.4, Q26.8, Q26.9 |
V192 |
| 흉부 혈관의 손상, 심장의 손상 |
S25-S26 |
V192 |
심장질환 수술명과 수술코드
산정특례 대상 심장질환 치료를 위한 수술은 다양한 수술코드를 포함합니다. 아래 표에서 모든 수술명과 코드를 확인하세요.
| 수술명 |
수술코드 |
| 동맥관 우회로 조성술 |
OA640-OA641, OA647-OA649, O1640-O1641, O1643-O1649 |
| 심장 창상봉합술 |
O1660 |
| 동맥관개존폐쇄술 |
O1671, O1672 |
| 대동맥축착증수술 |
O1680 |
| 폐쇄식 승모판 교련 절개술 |
O1690 |
| 심혈관단락술 |
O1701, O1702 |
| 폐동맥결찰술 |
O1703, O1704 |
| 심방중격결손조성술 |
O1705 |
| 심방, 심실중격결손증수술 |
O1710, O1711, O1721-O1723 |
| 판막협착증수술 |
O1730, O1740, O1750, O1760 |
| 심방중격결손증 겸 폐동맥판협착증수술 |
O1770 |
| 판막성형술 |
O1781-O1784 |
| 인공판막치환술 |
O1791-O1793, O1797 |
| 인공판막재치환술 |
O1794-O1796, O1798 |
| 비봉합 대동맥판막치환술 |
O1799 |
| 활로씨 4 증후군 근본수술 |
O1800 |
| 심실중격결손증 겸 폐동맥판협착증수술 |
O1810 |
| 심내막상결손증 수술 |
O1821, O1822 |
| 좌심실류절제술 |
O1823 |
| 좌심실용적축소성형술 |
O1824 |
| 좌심실, 우심실 유출로 성형술 |
O1825, O1826 |
| 관상동맥 내막절제술 |
O1830 |
| 발살바동 동맥류파열수술 |
O1840 |
| 동정맥기형교정술 |
O1841 |
| 기타 복잡기형에 대한 심장수술 |
O1851, O1852 |
| 좌우폐동맥 성형술 |
O1861 |
| 기능적 단심실증 교정술 |
O1873, O1874 |
| 라스텔리 수술 |
O1875 |
| 총 폐정맥 환류이상증 수술 |
O1878 |
| 대혈관전위증수술 |
O1879, O1881-O1883 |
| 심실 보조장치 치료술 |
O0881-O0883, O0886-O0889 |
| 인공심폐순환 |
O1890, O1891 |
| 개흉심장마사지 |
O1895 |
| 부분체외순환 |
O1901-O1902 |
| 체외순환막형산화요법 |
O1903-O1904, O1907 |
| 국소관류 |
O1910 |
| 대동맥내풍선펌프 |
O1921, O1922 |
| 심낭루조성술 |
O1931 |
| 심낭창형성술 |
O1932, O1935 |
| 심막절제술 |
O1940 |
| 폐동맥혈전제거술 |
O1950 |
| 대동맥-폐동맥 창 폐쇄술 |
O1960 |
| 심내이물제거술 |
O1970 |
| 심장종양제거술 |
O1981, O1982 |
| 심박기거치술 |
O2001, O2004, O2005, O2009, O0203-O0210, O0236, O0237, O0241-O0243 |
| 부정맥수술 |
O2006, O2007 |
| 심율동전환 제세동기거치술 |
O0211, O0212, O2211, O2212 |
| 동맥류 절제술 |
O0231, O2021, O2022, O2031-O2033 |
| 혈전제거술-심장 |
O0260 |
| 경피적 동맥관개존 폐쇄술 |
M6510 |
| 경피적 심방중격결손폐쇄술 |
OZ751 |
| 경피적 근성부 심실중격결손 폐쇄술 |
M6513 |
| 경피적 심방중격절개술 |
M6521, M6522 |
| 경피적 심장 판막성형술 |
M6531-M6533 |
| 부정맥의 고주파절제술 및 냉각절제술 |
M6541-M6543, M6546-M6548, M6550, M0651, M0657, M0658, M0661, M0662 |
| 경피적 관상동맥확장술 |
M6551-M6554 |
| 경피적 관상동맥스텐트삽입술 |
M6561-M6567 |
| 경피적 관상동맥죽상반절제술 |
M6571, M6572 |
| 경피적 대동맥판삽입 |
M6580-M6582 |
| 경피적 폐동맥판 삽입술 |
M6585 |
| 경피적 풍선혈관성형술 |
M6595-M6597 |
| 경피적 혈관내 금속스텐트삽입술 |
M6603-M6605 |
| 경피적 혈관내 스텐트-이식설치술 |
M6611-M6613 |
| 대동맥 혈관내 이식편 고정술 |
M6651, M6652 |
| 경피적 혈관내 죽종제거술 |
M6620 |
| 경피적 혈전제거술 |
M6632, M6634, M6638, M6639 |
| 혈관색전술 |
M6644 |
| 심장이식술 |
Q8080 |
| 심장 및 폐이식술 |
Q8103 |
| 디케이에스수술 |
O1853 |
| 관상동맥성형술 |
O1854 |
| 대동맥박리수술 |
O0232-O0234 |
| 대동맥근부수술 |
O0235 |
| 심장 재동기화 치료기 거치술 |
O2221-O2224 |
산정특례 약제성분명
심장질환 치료에 사용되는 약제는 산정특례 혜택을 받을 수 있습니다. 아래 표는 주요 약제성분명을 정리한 것입니다.
| 약제성분명 |
주요 용도 |
| Aspirin |
항혈소판제 |
| Clopidogrel |
항혈소판제 |
| Atorvastatin |
지질저하제 |
| Metoprolol |
베타차단제 |
| Warfarin |
항응고제 |
📄
[별첨 2] 본인부담금 산정특례 심장질환의 상병명, 수술명 및 약제성분명.hwp
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산정특례 신청 방법
산정특례 혜택을 받으려면 건강보험공단에 등록해야 합니다. 심장질환은 별도 등록 없이 병원 요양급여비 청구로 혜택을 받을 수 있습니다. 확진일로부터 30일 이내 신청 시 혜택이 소급 적용됩니다.
- 신청 서류: 건강보험 산정특례 등록 신청서
- 제출처: 건강보험공단 지사 또는 요양기관(EDI 대행)
- 유의사항: 수술 또는 약제 투여 후 30일 내 신청하세요.
퀴즈: 산정특례 대상인지 확인하세요! 심근경색 진단 후 경피적 관상동맥스텐트삽입술을 받았다면, 혜택 기간은? (정답: 최대 30일)
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 산정특례 심장질환 혜택은 어떻게 신청하나요?
심장질환 산정특례는 별도 등록 없이 병원에서 요양급여비를 청구하면 자동 적용됩니다. 예를 들어, 심근경색으로 경피적 관상동맥스텐트삽입술(M6561)을 받은 경우, 병원에서 건강보험공단에 청구 시 본인부담금 5%만 부담하면 됩니다. 다만, 확진일로부터 30일 이내 신청하면 혜택이 소급 적용되니 빠르게 확인하세요! 건강보험공단 지사나 요양기관에 문의하면 자세한 안내를 받을 수 있습니다.
Q2. 심장이식술은 산정특례 혜택 기간이 다른가요?
네, 심장이식술(Q8080) 또는 복잡 선천성 심기형(Q20-Q25) 환자는 최대 60일 동안 산정특례 혜택을 받습니다. 일반 심장질환 수술은 최대 30일이지만, 심장이식술은 수술의 복잡성과 회복 기간을 고려해 기간이 연장됩니다. 예를 들어, 심장이식 후 면역억제제 투여도 혜택에 포함되니, 의료비 부담이 크게 줄어듭니다. 궁금한 점은 건강보험공단(1577-1000)에 문의해 보세요!
Q3. 산정특례 약제는 어떤 것들이 있나요?
산정특례 대상 약제에는 Aspirin, Clopidogrel(항혈소판제), Atorvastatin(지질저하제), Metoprolol(베타차단제), Warfarin(항응고제) 등이 포함됩니다. 예를 들어, 심근경색 환자가 Clopidogrel을 처방받으면 약제 비용도 본인부담금 5%로 줄어듭니다. 약제 처방 시 병원에서 산정특례 적용 여부를 꼭 확인하세요. 약제 목록은 건강보험심사평가원 사이트에서 최신 정보를 확인할 수 있습니다.
결론
오늘은 산정특례 심장질환의 상병코드, 수술명, 약제성분명, 특정기호를 표로 정리해 보았습니다. 심근경색, 대동맥동맥류, 선천성 심기형 환자는 본인부담금 5%로 의료비 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 특히 심장이식술은 최대 60일 혜택을 제공하죠. 지금 바로 병원이나 건강보험공단에 문의해 산정특례 혜택을 확인하고, 의료비 걱정 없이 치료에 집중하세요! 이 글을 가족, 친구와 공유해 더 많은 분이 혜택을 누리게 해주세요!
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